Exemple de rapport dcg

La population Medicare. Le modèle PIPPCG a été développé et étalonné avec les données du programme traditionnel d`assurance-maladie de Medicare (FFS), reflétant le mandat législatif que la capitation d`assurance-maladie soit basée sur 95 pour cent de ce qu`un bénéficiaire devrait coûter dans le programme de FFS , comme c`était le cadre de la précédente méthodologie de l`AAPCC. Les autres ratios prédictifs ont été calculés pour un échantillon beaucoup plus grand de 5% 1995-1996. Chaque bénéficiaire admis à l`hôpital en 1995 avec un diagnostic principal ou secondaire du VIH/sida ou un diagnostic principal de sang, de cancers lymphatiques ou de néoplasmes, est assigné de façon unique au PIPPCG 29. Ses effets sont différenciés par la cellule âge/sexe par des termes d`interaction dans un modèle de régression et le lissage actuariel sous-Sequent des cellules avec de petites tailles d`échantillon. Pourtant, même sans un tel mandat, les données de FFS représentent la seule source complète et représentative d`information sur les coûts pour le traitement des bénéficiaires d`assurance-maladie. Bien que moins coûteux à l`avenir que les patients à long séjour, les patients de courte durée sont plus coûteux que les patients non hospitalisés. Même ainsi, le modèle PIPPCG est beaucoup plus puissant que les facteurs démographiques dans le système AAPCC utilisé précédemment par HCFA pour payer des plans de santé Medicare. En plus de la précision prédictive, une propriété souhaitable d`un modèle d`ajustement des risques est la stabilité. Ensuite, nous examinons les avantages et les limitations de l`utilisation des diagnostics hospitaliers principaux pour mesurer l`état de santé des bénéficiaires.

Il y a eu 32 228 observations dans notre échantillon de MCBS. Un autre avantage de l`ajustement des risques en fonction des patients est que les régimes de santé capitalisées, qui ne reçoivent aucun paiement marginal pour la prestation de soins de santé, peuvent être incités à sous-fournir des soins médicaux, en particulier des services coûteux comme les hospitalisations ( Newhouse, 1996). En outre, l`augmentation des paiements de l`année prochaine parce que plus de services ont été utilisés cette année récompense les plans parce qu`ils dépensent plus d`argent-une caractéristique qui est incompatible avec les paiements fondés sur le risque pour la santé. Comme les bénéficiaires résident plus longtemps dans les foyers de soins infirmiers, ils sont plus susceptibles de devenir appauvri et se qualifier pour Medicaid. Le diagnostic principal est susceptible d`être de bonne qualité parce que les hôpitaux et les médecins traitants sont habitués à des audits de ce diagnostic dans les groupes liés au diagnostic (DRG) système de paiement Medicare, et il peut être le seul diagnostic disponible à partir de certains plans et les hôpitaux. L`inexactitude due à une mauvaise prédiction systématique par le modèle est capturée par le terme (Bias) 2. Si un bénéficiaire est un résident d`un établissement admissible le dernier jour d`un mois et pour les 29 jours consécutifs précédents, le bénéficiaire est admissible au taux de paiement institutionnel le plus élevé du mois suivant.